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SILS (Single incision laparoscopic Surgery) Cholecystectomy
SILS (Single incision laparoscopic Surgery) Cholecystectomy
19th May 2021
Laparoscopic cholecystectomy (Minimally invasive Surgery) has revolutionized management of symptomatic gallstones. With accumulating experience patient outcomes have improved. Today some centres even offer this procedure as a Day care surgery with admission and discharge on the same day.
To further improve upon the patient experience and the surgery outcomes, surgeons started devising ways and means to decrease the size and number of incisions. With the traditional four port laparoscopic cholecystectomy as the baseline, modifications like Three port laparoscopic cholecystectomy, 3 mm incisions and ports, Single incision laparoscopic cholecystectomy were devised. The aim was to decrease postoperative discomfort, improve cosmesis and hasten the postoperative recovery.
In SILS (Single incision laparoscopic Surgery) Cholecystectomy / SILC (Single incision laparoscopic cholecystectomy) a single incision is placed over the umbilicus and Laparoscopic instruments are introduced to complete the surgery. Either a commercially available SILS port or multiple sheath puncture technique with traditional instruments can be used. With multiple puncture technique there is no escalation of cost vis a vis traditional Laparoscopic cholecystectomy and incision site complications are lower compared to commercial SILS port (Maximum incision on the sheath being of 10 mm). The gallbladder is dissected and removed via the same incision.
Limited freedom of movement, only two available working instruments (three in traditional 4 port laparoscopic cholecystectomy), clash of instruments, etc are some of the challenges the surgeon faces. Suture retraction of gallbladder, complete two-handed dissection, one handed intracorporeal suturing are some of the innovative techniques we apply to accomplish the task at hand with reasonable safety.
The superior cosmesis and postoperative recovery comes bundled with small inherent risk of complications. There is enough literature today to attest to the safety and efficacy of SILS approach vis a vis traditional 4 port Laparoscopic cholecystectomy. In fact, SILS technique is being employed by experts worldwide for ever increasing types of surgeries. If we consider Risk benefit analysis, the benefits definitely outweigh the risks involved.
Attached are few intraoperative photographs showing the port placement, gallbladder dissection and the postoperative scar.
Our Data :
Over the past three months (March 2021 to May 2021) we have done SILS Surgery in 23 patients (Cholecystectomy 22 patients, Appendicectomy 1 patient). The mean operative time was 95 minutes (Range 60 to 180 minutes) and the mean blood loss was 40 ml (Range 10 to 100 ml). Mean age was 48 years (Range 18 to 87 years) and the mean BMI was 27 (Range 21 to 40). Three patients had Acute cholecystitis & another two were post ERCP. Additional ports were required in two patients. None required conversion to traditional 4 port Laparoscopic cholecystectomy. All patients had an uneventful postoperative recovery and were discharged home within 24 to 48 hours of Surgery.
Regards
Dr Hemant Jain.
Ms Mch (GI surgery).
Laparoscopic and GI surgeon.
Specialist in laparoscopic surgeries, GI cancer surgeries in Mumbai.
Visiting consultant:
Nanavati hospital Mumbai Criticare Hospital Andheri Mumbai. Upasani Hospital Mulund (W) Mumbai.
9968118307
Opd :
Jaundice
Jaundice
24th Sept 2020
Yellowish discolouration of eyes, skin and body fluids (Jaundice) has been long known to mankind as an ominous marker of disease. Jaundice is often accompanied by followed symptoms
- loss of appetite (Anorexia),
- itching all over the body (Pruritus),
- high coloured urine,
- pale white clay coloured stools.
Etymology of word “Jaundice”:
The term jaundice has its origins in the French word “jaune “meaning yellow. The technical term for jaundice in medical parlance is “Icterus”. It comes from modification of the greek word ikteros. Icteria (Yellow-breasted chat) is a songbird. In ancient days it was believed that sight of this bird will cure jaundice. Also the yellow colour of breast of Icteria is similar to appearance of eyes in jaundice.
How jaundice occurs:
Blood in our body has small disc shaped units (cells) called RBCs. Their main function is to transport oxygen. After completion of life span when these cells are broken down, the waste is discarded from body in form of a yellow coloured pigment called “Bilirubin”. Bilirubin and its derivatives are responsible for yellow colour of urine and the brown colour of stools. Liver takes up bilirubin from blood and processes it further. Liver secretions (bile) carry it to intestine from where it is excreted out of body.
Disturbance at any of the above mentioned processes can lead to abnormal accumulation of Bilirubin and its derivatives. The accumulated yellow pigment gets deposited in skin, white part of eyes and other areas. This leads to yellowish discolouration of eyes and skin which is Jaundice.
Jaundice is a manifestation of underlying disease and not the disease itself.
Various common causes of jaundice are:
- Increased production of bilirubin (Increased breakdown of RBCs):
In some hereditary diseases, RBCs produced are abnormal and fragile leading to increased breakdown (Haemolytic anemias). Increased breakdown can also be due to toxins, drugs, infections, etc.
- Abnormal function of Liver:
Deranged liver function limits the ability to clear bilirubin from blood, process it in liver and excrete it in bile. Ingestion of excess alcohol is a common cause of liver damage. With prolonged alcohol abuse irreversible changes occur and liver becomes cirrhotic. Viral hepatitis (especially Hepatitis B and C) is also a common cause of jaundice and liver cirrhosis.
- Obstruction to flow of bile:
Obstruction can occur due to stones or strictures in bile ducts (ducts which carry bile from liver to intestine). Stones are relatively easy to manage. Strictures which are often due to cancers, pose a challenge to the treating doctor. Often complicated prolonged surgeries are required.
As we have seen, the causes of jaundice are varied. Management of jaundice often requires multidisciplinary approach. Expertise of doctors of various specialities is used to form a comprehensive individualised treatment plan.
As a treating doctor we can do best justice to our patients when the disease is diagnosed at early stages before secondary complications set in. Whenever there is a doubt of jaundice, getting oneself evaluated at the earliest helps.
Regards
Dr Hemant Jain.
MS MCH (GI Surgery).
Laparoscopic and GI Cancer surgeon.
Visiting consultant:
Nanavati hospital. Bombay Hospital. Criticare Hospital Andheri. Upasani Hospital Mulund (W).
9968118307
drhemantjain.com
Opd :
पीलिया
पीलिया
24th Sept 2020
आंखें एवं त्वचा का पीलापन (पीलिया) बीमारी का अशुभ संकेत देता हैं। पीलिया के साथ अक्सर निम्नलिखित आसार भी दिखाई देते है :
१. भूख नहीं लगना (एनोरेक्सिया)
२. पूरे शरीर में खुजली होना (प्रुरिटस)
३. गहरे पीले रंग का मूत्र होना
४. सफेद मिट्टी के रंग का मल
शब्द “पीलिया” की व्युत्पत्ति:
पीलिया शब्द की उत्पत्ति फ्रेंच शब्द “जउन” से हुई है, जिसका अर्थ है पीला। डाक्टरी भाषा में पीलिया के लिए तकनीकी शब्द “इक्टेरस ” है। यह ग्रीक शब्द “इकटेरोस” के रूपान्तर से आता है। इक्टेरिआ (येलो-ब्रेस्टेड चाट) एक गानेवाला पक्षी है। प्राचीन दिनों में यह माना जाता था कि इस पक्षी की दृष्टि से पीलिया ठीक हो जाएगा। इसके अलावा इक्टेरिआ के स्तन का पीला रंग पीलिया में आंखों के पीलेपन के समान है।
पीलिया कैसे होता है:
हमारे रक्त में “आर बी सी” (RBC) नामक कई छोटी-छोटी चिपटी गोल आकार की कोशिकाएँ होती हैं। उनका मुख्य कार्य ऑक्सीजन परिवहन करना है। जीवन काल पूरा होने पर, शरीर इन कोशिकाओंको नष्ट करता हैं। नष्ट करने की प्रक्रिया से बना कचरा पीले रंग के रसायन “बिलिरुबिन” क़े माघ्यम से शरीर से हटायां जाता है। बिलीरुबिन और उस्से उत्पन्न रसायन मूत्र के पीले रंग और मल के भूरे रंग के लिए जिम्मेदार हैं। जिगर (लीवर) रक्त से बिलीरुबिन को सोख लेता है और इसे आगे संसाधित करता है। पित्त इसे आंत में ले जाता है जहां से इसे शरीर से बाहर निकाला जाता है।
ऊपर उल्लिखित किसी भी प्रक्रिया में गड़बड़ी होनें से बिलीरुबिन और उससे उत्पन्न रसायन असामान्य तौर पर शरीर में जमा होते है। ये त्वचा, आंखों का सफेद हिस्सा और अन्य क्षेत्रों में जमा हो जाते है। इससे आँखोँ एवं त्वचा पर पीलापन (पीलिया) होता है।
पीलिया बीमारी का एक लक्षण है, स्वयं बीमारी नहीं ।
पीलिया के निम्नलिखित सामान्य कारण हैं:
1. बिलीरुबिन का बढ़ता उत्पादन (आरबीसी के नष्ट होने में वृद्धि):
कुछ वंशानुगत रोगों में, उत्पादित आरबीसी असामान्य और नाजुक होते हैं। शरीर में ये असामान्य आरबीसी तेजी से नष्ट होते है (हैमोलिटिक एनीमिया)। कई टॉक्सिन, बीमारियाँ अवं चुनिंदा औषधियों के काऱण भी आरबीसी तेजी से नष्ट हो सकते है।
2. जिगर (लीवर) की खराबी :
रक्त से बिलीरुबिन को सोखना, उसे संसाधित करना, पित्त के माध्यम से आंत के रास्ते शरीर से बाहर निकालना, ये सारी क्षमताएं लीवर के खराब होने से सीमित हो जाती है। अधिक शराब का सेवन यकृत की क्षति का एक आम कारण है। लंबे समय तक शराब के सेवन से अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं और लिवर सिरोसिस होता है। वायरल हेपाटाइटिस (विशेष रूप से हेपाटाइटिस बी और सी) भी पीलिया और यकृत सिरोसिस का एक आम कारण है।
3. पित्त के प्रवाह में बाधा:
पित्त नलिकाओं में पथरी या सिकुड़न के कारण रुकावट हो सकती है। पत्थरी का इलाज अपेक्षाकृत सरल है। सिकुड़न का कारण अक्सर कैंसर होता है। कैंसर का इलाज जटिल और कठीण होता है।
पीलिया के कारण विविध हैं। पीलिया के इलाज में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होकर, एक व्यापक व्यक्तिगत उपचार योजना बनाई जाती है।
एक चिकित्सक के रूप में हम अपने रोगियों के प्रति सही न्याय तब ही कर पाते है जब रोग का निदान प्रारंभिक अवस्था में हो। जब भी पीलिया का संदेह हो, जल्द से जल्द स्वास्थ्य जांच करवाना फायदेमंद होता हैं।
धन्यवाद
डॉ हेमंत जैन
MS (जनरल सर्जरी) MCh (जीआई सर्जरी)
लेप्रोस्कोपिक अवं जीआई सर्जन.
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी अवं जीआई कैंसर सर्जरी के विशेषज्ञ
विजिटिंग कन्सल्टन्ट :
नानावती अस्पताल (विलेपार्ले), क्रिटिकेयर अस्पताल (अंधेरी), उपासनी सुपरस्पेशलिटी अस्पताल, मुलुंड (पश्चिम)
ओपीडी :
स्टार हेल्थकेयर, अंधेरी (पश्चिम) रोज 5 से 6 बजे